南充市第四人民医院 进修申请表

南充市第四人民医院

进修申请表

进修科目                           

姓    名                           

选送单位                           

说   明

一、申请进修人员必须将《进修人员申请表》、《医师执业证书》或《护士执业证书》复印件一同交医护部，凡提交材料及申请表填写不全，均不与安排。

二、此表由选送单位负责填写，字迹必须清楚。

三、表内各栏必须逐项填写，特别是执业证书编码、执业地点、执业类别、执业范围及学历、工作经历更应详细清楚。

四、学历从中学以后开始填写。

五、此表系作为接收进修生的根据，不退回单位；进修期满后，另有学习鉴定。

六、此表填写后必须加盖公章方能生效。